Gradiente social de la mortalidad en Montevideo (2012-2022). Un análisis en la salud cardiovascular.

Abstract

PREMIO MSP 2025

Gradiente social de la mortalidad en Montevideo 2015-2022: un análisis socioterritorial con énfasis en la salud cardiovascular Introducción: La mortalidad no es un fenómeno que se distribuya al azar, sino que reproduce la estratificación social y los condicionamientos materiales de existencia. Aunque la muerte individual es un evento biológico, los patrones poblacionales están socialmente estructurados por la exposición acumulada a riesgos a lo largo del ciclo vital y el acceso diferencial a la atención sanitaria. En Uruguay, existe una necesidad de cuantificar y demostrar con evidencia rigurosa estas desigualdades para sustentar políticas de salud racionales. Objetivo: Describir y analizar la mortalidad global y por causas principales (con énfasis en la salud cardiovascular) según edad, sexo y región socioterritorial en Montevideo durante el periodo 2015-2022, evaluando el impacto del gradiente social en la magnitud y precocidad de las defunciones. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio ecológico basado en registros nominalizados de defunciones del Ministerio de Salud Pública interconectados con el Sistema de Información del Área Social (SIIAS) y la Encuesta Continua de Hogares. Se georreferenciaron aproximadamente 250,000 domicilios para clasificar a los fallecidos en tres regiones de Montevideo según la incidencia de pobreza de sus barrios de residencia: Región 1 (mayor pobreza, periferia), Región 2 (intermedia) y Región 3 (menor pobreza, zona costera). Se utilizaron técnicas de imputación múltiple para domicilios no georreferenciados y se aplicaron razones de mortalidad estandarizadas para controlar las diferencias en la composición etaria entre las regiones. Resultados: Se confirmó un gradiente social contundente en todas las etapas del ciclo vital. La región más pobre de Montevideo presentó casi un 40% más de mortalidad de la esperada, mientras que la región más rica mostró valores inferiores a la media. En menores de 15 años, la sobremortalidad en la zona pobre fue 8 veces superior a la de la zona rica. Las causas externas y la "masculinización" de la mortalidad predominaron en jóvenes de barrios vulnerables, mientras que las enfermedades cardiovasculares y crónicas explicaron la mortalidad prematura en adultos. La pandemia de COVID-19 funcionó como un amplificador de estas brechas, aumentando significativamente la distancia en las tasas de mortalidad entre los extremos sociales. Además, se observó que en la región pobre es más frecuente morir en la vía pública, mientras que en la región rica predomina la muerte en residencias o centros asistenciales. Conclusiones: Existe un marcado gradiente socioterritorial en la mortalidad de Montevideo que determina que las personas en contextos de mayor desventaja no solo mueran más, sino que mueran antes y por causas potencialmente evitables. Los resultados refuerzan la necesidad de un abordaje intersectorial que trascienda lo asistencial y considere los determinantes sociales para disminuir la inequidad en salud.